高血圧 — 症状・原因・治療を専門医がわかりやすく解説

高血圧は、血管にかかる圧力が慢性的に高い状態が続く病気です。痛みなどの自覚症状がほとんどないまま進行し、気づかないうちに動脈硬化を進め、脳卒中・心筋梗塞・腎臓病・心不全といった命に関わる病気の引き金になります。日本で最も患者数が多い生活習慣病のひとつであり、適切に管理すればこれらのリスクを大きく下げられます。このページでは、高血圧の診断基準・原因・最新ガイドライン（JSH2025）に基づく治療目標と治療法を、専門医監修のもとで解説します。

高血圧とは、心臓から送り出された血液が血管の壁を押す力（血圧）が、慢性的に高い状態を指します。血圧は心臓が収縮して血液を送り出すときの「収縮期血圧（上の血圧）」と、心臓が拡張して血液をためるときの「拡張期血圧（下の血圧）」の2つの値で表されます。

日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」では、血圧値を次のように分類しています。診断基準そのものは前版から据え置かれています。診察室で測る血圧と家庭で測る血圧では基準値が異なり、家庭血圧のほうがやや低い値が用いられます。

家庭血圧のほうが低い値が用いられるのは、医療機関では緊張で血圧が上がりやすい（白衣高血圧）一方、診察室では正常でも家庭や職場で高くなる（仮面高血圧）こともあるためです。JSH2025では、日常の実態を反映する家庭血圧の測定が特に重視されています。

日本国内の高血圧の患者数は推計で4,300万人にのぼるとされ、成人のおよそ3人に1人が該当する身近な病気です。一方で適切に血圧がコントロールできている人の割合は十分とは言えず、自覚症状のなさから治療が放置されやすいことが課題となっています。

高血圧は、原因がはっきり特定できない「本態性高血圧」と、別の病気が原因で生じる「二次性高血圧」に大きく分けられます。日本人の高血圧の大部分（約9割）は本態性高血圧で、遺伝的な体質に複数の生活習慣が重なって発症します。

本態性高血圧に関わる主な要因には、次のものがあります。

• 食塩のとりすぎ（日本人の高血圧で最も影響が大きい要因のひとつ）
• 肥満・内臓脂肪の蓄積
• 飲酒量の多さ
• 運動不足
• 喫煙
• ストレス・睡眠不足
• 加齢（血管の柔軟性が低下する）
• 家族歴（血縁者に高血圧の人がいる）

一方、二次性高血圧は、ホルモンを分泌する臓器の異常（原発性アルドステロン症・褐色細胞腫・甲状腺や副腎の病気など）、腎臓の病気、睡眠時無呼吸症候群、特定の薬剤などが原因で起こります。若年で高血圧を発症した場合や、複数の薬を使っても血圧が下がりにくい場合には、二次性高血圧が隠れている可能性があり、原因を特定するための精密検査が必要になります。

高血圧は単独で問題になるだけでなく、糖尿病・脂質異常症・肥満などと重なることで動脈硬化の進行が加速します。これらが組み合わさった状態はメタボリックシンドロームとも関連し、心血管病のリスクを相乗的に高めます。

高血圧の最大の特徴は、初期にはほとんど自覚症状がないことです。「サイレントキラー（静かなる殺し屋）」とも呼ばれ、頭痛・めまい・肩こり・動悸などを感じることもありますが、これらは高血圧に特有の症状ではなく、症状の有無だけで高血圧を判断することはできません。

自覚症状がないまま血圧の高い状態が続くと、血管が常に強い圧力にさらされて傷つき、動脈硬化が静かに進行します。その結果、ある日突然、脳卒中（脳出血・脳梗塞）や心筋梗塞といった重大な病気を発症することがあります。

次のような場合は、症状がなくても血圧を確認し、医療機関に相談することがすすめられます。

• 健康診断で血圧が高いと指摘された
• 家庭で測った血圧が繰り返し 135/85mmHg 以上になる
• これまで指摘がなかったのに、急に血圧が高くなった
• すでに糖尿病・脂質異常症・腎臓病などを指摘されている

激しい頭痛・吐き気・意識の異常・手足のしびれ・ろれつが回らないといった症状を伴って血圧が著しく高い場合は、緊急性の高い状態が疑われるため、ただちに医療機関を受診する必要があります。

高血圧の診断は、複数回の血圧測定によって行います。一度の測定だけで判断するのではなく、日を変えて繰り返し測定し、安定して基準を超えているかを確認します。

JSH2025では、診断・管理の両面で家庭血圧が重視されています。朝（起床後1時間以内・排尿後・服薬前・朝食前）と夜（就寝前）に、座って数分安静にしてから測定し、記録を続けることがすすめられます。家庭血圧が 135/85mmHg 以上であれば高血圧の目安となります。

医療機関では、安静のうえで血圧を測定します。診察室血圧と家庭血圧に差がある場合や、変動が大きい場合には、24時間自由行動下血圧測定（ABPM）で一日の血圧の動きを評価することもあります。

高血圧と診断された場合、血圧の値だけでなく、すでに臓器に障害が及んでいないか、ほかにリスク因子がないかを総合的に評価します。血液検査・尿検査で腎機能や血糖・脂質を確認し、心電図で心臓への負担を調べます。二次性高血圧が疑われる場合は、ホルモン検査などの追加検査を行います。こうした評価をもとに、一人ひとりのリスクに応じた管理方針を立てます。

JSH2025における最も大きな変更点は、降圧目標が原則として全年齢・合併症の有無を問わず統一されたことです。前版（JSH2019）では75歳以上の高齢者や一部の患者で目標値が緩やかに設定されていましたが、これらの患者でも血圧を下げることの利益が示されたことから、目標値が一本化されました。

また、高値血圧（診察室血圧 130〜139/80〜89mmHg）の段階でも心血管病のリスクが高まることがわかってきたため、120/80mmHg 以上の血圧を呈するすべての人が血圧管理の対象とされています。高血圧になってから治療するのではなく、その前段階から生活習慣を整えて「管理」していくという考え方が、ガイドラインの名称（「治療」から「管理・治療」へ）にも反映されています。

ただし、130/80mmHg 未満はあくまで基本となる目標値です。高齢者や腎臓病・糖尿病などを併せ持つ場合には、急に血圧を下げすぎることでめまい・ふらつき・転倒・倦怠感などが起こることがあるため、年齢や体力、併存する病気の状態に応じて、安全に治療を続けられる範囲で個別に目標を調整します。特に75歳以上では、健康状態や生活の自立度に応じて目標値が細かく分類されます。

血圧管理の土台となるのが生活習慣の改善です。軽度の高血圧であれば、生活習慣を整えるだけで血圧が目標まで下がることもあり、薬物療法が必要な場合でも生活習慣の改善は治療効果を高めます。

これらは一度にすべて完璧に行う必要はなく、続けられる範囲から取り組み、家庭血圧の記録で効果を確認しながら調整していくことが大切です。

生活習慣の改善だけでは目標値に届かない場合や、すでに心血管病のリスクが高い場合には、生活習慣の改善と並行して降圧薬による治療を行います。第一選択として用いられる主な降圧薬には、次の種類があります。

治療は通常、これらの主要降圧薬のいずれか1剤から開始します。1剤で目標値に届かない場合には、速やかに2〜3剤を組み合わせる併用療法に移行します。複数の薬を少量ずつ組み合わせることで、効果を高めながら副作用を抑えやすくなります。年齢・腎機能・併存する病気・他に飲んでいる薬などを踏まえて、一人ひとりに適した薬を選択します。

降圧薬は「飲み始めたら一生やめられない」と心配される方もいますが、生活習慣の改善が進んで血圧が安定すれば、医師の判断のもとで薬を減らせる場合もあります。自己判断で中断すると血圧が急に上昇し危険なため、必ず医師と相談しながら調整します。

3種類以上の降圧薬（利尿薬を含む）を適切に使っても血圧が目標まで下がらない状態を、治療抵抗性高血圧と呼びます。このような場合や、若くして高血圧を発症した場合には、ホルモンの異常や腎臓・血管の病気などが背景にある二次性高血圧の可能性を考え、原因を特定するための精密検査を行います。

二次性高血圧は、原因となっている病気を治療することで血圧が改善することがあります。原因の評価には専門的な検査が必要となるため、必要に応じて連携する医療機関と協力して診療を進めます。

高血圧の予防と進行抑制には、日常生活での次のような心がけが役立ちます。

• 家庭血圧を測る習慣をつけ、自分の血圧の傾向を把握する
• 減塩を中心とした食生活を続ける
• 適正体重を保ち、こまめに体を動かす
• 節酒・禁煙を心がける
• 健康診断を毎年受け、指摘された項目を放置しない

特に、寒い時期の急な温度変化（入浴時の脱衣所と浴室の温度差など）は血圧を急上昇させ、心筋梗塞や脳卒中の引き金になることがあります。冬場は室内の温度差を減らす工夫も大切です。

血圧の数値は「いま体の中で起きていることのサイン」です。早い段階で生活習慣を整えれば、薬を使わずに管理できることもあり、薬が必要な場合でも少量で済むことが少なくありません。

高血圧は、適切に管理を続けることで、脳卒中・心筋梗塞・心不全・腎臓病・認知症などの発症リスクを大きく下げられる病気です。逆に、自覚症状がないからと放置すると、動脈硬化が進行し、これらの重大な合併症につながります。

高血圧の治療は、血圧を一時的に下げることではなく、生涯にわたって安定した状態を保ち、将来の病気を防ぐことを目的とします。家庭血圧の記録を続け、定期的に受診して治療を見直していくことで、長期にわたって良好な状態を維持できます。

このページの記載は、日本高血圧学会が2025年8月に発刊した「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」に準拠しています。JSH2025は2019年版から6年ぶりの改訂で、主な変更点は次のとおりです。

• 降圧目標を、原則として全年齢・合併症の有無を問わず、診察室血圧 130/80mmHg 未満（家庭血圧 125/75mmHg 未満）に統一した。
• 120/80mmHg 以上を呈するすべての人を血圧管理の対象とし、高値血圧の段階からの生活習慣改善を重視した。
• 名称を「高血圧治療ガイドライン」から「高血圧管理・治療ガイドライン」に変更し、治療前からの「管理」（家庭血圧測定・生活習慣の改善）を治療の柱に位置づけた。
• 一方で、正常血圧（120/80mmHg 未満）・高血圧（140/90mmHg 以上）の数値基準は据え置いた。

診断・治療の基準は今後の研究の蓄積により改訂されることがあります。実際の診断・治療は、一人ひとりの状態に応じて医師が判断します。