副鼻腔炎（蓄膿症）— 急性から慢性・好酸球性まで、症状・原因・検査・治療の解説

副鼻腔炎は、鼻の左右にある「副鼻腔」という空洞の粘膜に炎症が起こった状態の総称です。古くから蓄膿症（ちくのうしょう）とも呼ばれてきました。

副鼻腔は、鼻の穴の奥に広がる骨で囲まれた空洞で、頬の奥にある上顎洞、両目の間にある篩骨洞、額の奥にある前頭洞、さらに奥にある蝶形骨洞の左右合わせて四対からなります。これらの空洞は、それぞれ細い通り道（自然口）を通って鼻の中とつながっており、ふだんは空気が出入りし、粘膜から分泌される粘液が鼻の中へ排出されています。

かぜやアレルギーなどで鼻の粘膜が腫れてこの通り道がふさがれると、副鼻腔の中に分泌物がたまり、細菌やウイルスが増えて炎症が長引きます。これが副鼻腔炎です。

副鼻腔炎は、症状の続く期間や背景によっていくつかに分けて考えます。

• 急性副鼻腔炎: かぜなどに続いて起こり、おおむね四週間以内におさまるもの
• 慢性副鼻腔炎（蓄膿症）: 炎症が三か月以上続くもの。鼻の中に「鼻茸（はなたけ、ポリープ）」をともなうことがある
• 好酸球性副鼻腔炎: 両側に多発する鼻茸と強い嗅覚障害をともない、気管支ぜんそくを合併しやすいタイプ。治りにくく、国の指定難病に該当することがある

副鼻腔炎の症状は、鼻そのものの症状と、副鼻腔にたまった分泌物や炎症による症状とに分けられます。急性か慢性かによっても、感じ方が異なります。

• 鼻づまり（片側または両側）
• 黄色や緑色がかった、膿のようなねばつく鼻汁
• 鼻汁がのどの奥に流れ落ちる後鼻漏（こうびろう）
• においが分かりにくい、味が薄く感じる（嗅覚・味覚の低下）
• 頬・目の周り・額など、副鼻腔のある部分の痛みや圧迫感・重さ
• 前かがみで強まる頭重感
• 後鼻漏による長引くせき・のどの違和感

急性副鼻腔炎では、かぜのあと、いったん軽くなりかけた鼻症状がぶり返したり、発熱とともに頬や額の強い痛みが出たりするのが典型的です。膿のような鼻汁が増え、痛みがはっきりしているときは、急性の細菌性副鼻腔炎が進んでいる可能性があります。

慢性副鼻腔炎では、強い痛みよりも、鼻づまり・後鼻漏・嗅覚の低下・頭の重さといった症状が、はっきりしないまま長く続くのが特徴です。

副鼻腔炎は、副鼻腔の通り道がふさがり、分泌物がたまって炎症が続くことで起こります。きっかけや背景には、次のようなものがあります。

• かぜ（ウイルス性の上気道炎）に続いて起こる細菌感染
• アレルギー性鼻炎による鼻粘膜の慢性的な腫れ
• 鼻の構造的な要因（鼻中隔の曲がりなど）による通り道の狭さ
• 上の奥歯の炎症が頬の奥の上顎洞へ広がる歯性上顎洞炎
• 好酸球という白血球が関わり、鼻茸をともないやすい好酸球性副鼻腔炎

急性副鼻腔炎の多くは、かぜに続いて生じます。かぜそのものはウイルスによるもので、その大半は自然に軽くなりますが、一部で細菌の感染が加わり、症状が長引いたり悪化したりします。慢性副鼻腔炎では、感染だけでなく、アレルギーや体質、鼻の構造など複数の要因が重なって炎症が続いていることが多く、原因を一つに決められないこともあります。

副鼻腔炎と症状が重なる病気は少なくありません。鼻の奥を直接確認しながら、次のような病気との違いを見極めていきます。

副鼻腔炎の診療では、症状や経過を丁寧にうかがったうえで、鼻の奥の状態を実際に確認することを重視します。

• 問診: いつから、どのような症状が、どのくらい続いているか、かぜやアレルギーの有無、これまでの経過や治療歴を確認する
• 鼻鏡・鼻内視鏡: 細い内視鏡（ファイバースコープ）で鼻の奥や副鼻腔の出口を観察し、膿のような分泌物・粘膜の腫れ・鼻茸の有無を確かめる
• 画像検査: 炎症の広がりや副鼻腔の構造、鼻茸の有無を詳しく調べる必要があるときはCTなどが役立つ
• アレルギー・原因の検査: アレルギー性鼻炎の関与や好酸球性副鼻腔炎が疑われる場合に、血液検査などでアレルギーの傾向を調べる。膿の性状から細菌を調べる場合もある

検査の内容は、急性か慢性か、症状の重さ、これまでの経過によって一人ひとり異なります。

副鼻腔炎の治療は、急性か慢性か、原因や重症度によって異なります。共通するのは、鼻の通りを良くして分泌物の排出を助け、炎症を鎮めていくという考え方です。

急性副鼻腔炎の多くは、かぜに続くもので、時間とともに自然に軽くなっていきます。治療は、症状をやわらげる対症療法が中心になります。鼻の処置やネブライザー（薬剤を霧状にして鼻に届ける吸入）、鼻汁・後鼻漏に対する内服薬などが用いられます。

抗菌薬（抗生物質）は、すべての副鼻腔炎に必要なわけではありません。ウイルス性のかぜに続くものには効果が期待できず、症状が強い・長引く・細菌感染が強く疑われるといった場合に限って用いるのが、抗菌薬の適正な使い方とされています。

慢性副鼻腔炎では、炎症を長期的に抑えていくことが治療の中心になります。マクロライド系抗菌薬を少量で長く続ける方法（少量長期投与）が用いられることがあり、これは細菌をたたく目的というより、炎症や分泌をおさえる働きをねらったものです。あわせて、鼻の処置・ネブライザー・鼻洗浄で分泌物を出しやすくし、アレルギーや好酸球の関与が強い場合には点鼻のステロイド薬などを用います。

これらの保存的な治療で十分に改善しない場合や、鼻茸が大きい・くり返すといった場合には、内視鏡を使って副鼻腔の換気と排出を回復させる手術（内視鏡下副鼻腔手術）が検討されます。

好酸球性副鼻腔炎は治りにくく、気管支ぜんそくを合併することも多い病気です。ステロイド薬による治療が中心で、難治の場合には専門の医療機関で生物学的製剤などを用いた治療が行われます。指定難病に該当することもあり、診断や治療方針は専門的な評価のうえで決めていきます。

いずれの場合も、自己判断で治療を中断すると再発・悪化につながることがあります。症状が落ち着いても、経過を見ながら方針を相談していくことが大切です。

次のようなときは、市販薬で様子を見続けず、耳鼻咽喉科への受診をおすすめします。

• 膿のような鼻汁・鼻づまり・顔の痛みが十日以上続く、またはいったん良くなってから悪化した
• においがほとんど分からない状態が続いている
• 頬や額の痛み・頭痛が強い、または発熱をともなう

とくに、目の周りの強い腫れや赤み、ものが二重に見える・視力の低下、激しい頭痛や高熱、首のかたさをともなうときは、副鼻腔の炎症が目や頭の方へ広がるまれな状態が疑われます。この場合は様子を見ず、できるだけ早く医療機関を受診してください。

• かぜをひかない工夫（手洗い・うがい・体調管理）が、急性副鼻腔炎の予防につながる
• アレルギー性鼻炎がある場合は、その治療を続けることが副鼻腔炎の予防にも役立つ
• 医療機関の指導のもとで行う鼻洗浄（生理食塩水）は、分泌物を洗い流し症状をやわらげる助けになることがある
• 喫煙は鼻粘膜の炎症を悪化させる要因となるため、禁煙が望ましい

急性副鼻腔炎は、多くが時間とともに自然に軽くなります。一方で、適切な対応がされないまま長引くと、慢性副鼻腔炎へ移行して鼻づまりや嗅覚の低下が続くことがあります。慢性副鼻腔炎は、治療で良くなっても再発することがあり、長く付き合いながら管理していく病気です。好酸球性副鼻腔炎は治りにくく、専門的な管理が必要になります。早めに原因を見極め、タイプに合った治療を続けることが、症状の安定につながります。

本ページは、耳鼻咽喉科領域の診療ガイドラインや公的機関の情報をもとに、耳鼻咽喉科専門医の監修のうえで作成しています。診断・治療の最終的な判断は、必ず医師による診察に基づいて行われます。